Neuropatie nohou

Diabetická neuropatie

Podle odborných zdrojů, včetně přehledových článků dostupných na wiki, patří diabetická neuropatie mezi nejčastější chronické komplikace cukrovky. Jedná se o onemocnění periferních i autonomních nervů, které vzniká kombinací metabolických a cévních poruch.

V důsledku poškození nervových vláken dochází ke snížení citlivosti na bolest, teplo, chlad i tlak. Pacienti často nevnímají drobná poranění, otlaky nebo cizí tělesa v obuvi, což výrazně zvyšuje riziko vzniku infekcí a vředů typických pro neuropatickou nohu.

Postupem času se mohou rozvíjet hluboké nehojící se defekty, které kvůli porušenému nervovému vnímání nebývají výrazně bolestivé. Tyto stavy jsou součástí syndromu diabetické nohy a představují vysoké riziko amputace.

Příznaky periferní neuropatie

Neuropatie příznaky se obvykle rozvíjejí pozvolna a zpočátku mohou být nenápadné. Typické jsou zejména potíže v oblasti dolních končetin.

• pocit pálení v nohou, zejména večer a v noci
• mravenčení, brnění prstů a chodidel
• pocit dřevěných nohou a snížená citlivost
• neuropatické bolesti nohou v klidu
• svalová slabost a zhoršená stabilita při chůzi

Hlavním rizikem je vznik poranění, která se špatně hojí a mohou přejít v hluboké infekce. V pokročilých případech může být nutná i amputace končetiny.

Diagnostika diabetické neuropatie

Včasná diagnostika neuropatie nohou je zásadní pro zpomalení jejího průběhu. Vyšetření provádí diabetolog nebo neurolog a obvykle trvá 15–20 minut.

Diagnostika zahrnuje:

• klinické vyšetření citlivosti a reflexů
• dotazníky zaměřené na neuropatické obtíže
• elektrofyziologická vyšetření nervového vedení

Pravidelné kontroly by měli absolvovat všichni pacienti s dlouhodobým diabetem, i když zatím nepociťují výrazné obtíže.

Léčba neuropatie

Léčba neuropatie je vždy individuální a zaměřuje se jak na potlačení bolesti, tak na ovlivnění příčiny onemocnění. Základem je stabilní a dlouhodobě vyrovnaná hladina glukózy v krvi.

Léčebné postupy zahrnují:

• perorální antidiabetika nebo inzulin
• léky proti neuropatické bolesti (antidepresiva, antikonvulziva)
• podpůrnou léčbu antioxidanty (např. kyselina alfa-lipoová)
• rehabilitaci a cílenou fyzioterapii

Neuropatická bolest často nereaguje na běžná analgetika. Používají se specifické léky, jejichž dávkování musí vždy řídit lékař. Důležitá je také edukace pacienta a každodenní péče o nohy.

Bylinky a přírodní přístupy

V rámci podpůrné péče se někdy zmiňuje přírodní léčba neuropatie, zejména při nedostatku vitamínů a minerálů.

Tradičně se uvádějí byliny jako:

• borovice
• bujarník
• kokoška
• vratič (nutná opatrnost – jedovatá rostlina)

Současná medicína klade důraz především na dostatečný přísun vitamínů skupiny B (zejména B1 a B12). Bylinné přípravky mohou sloužit pouze jako doplněk, nikoli náhrada odborné léčby.

Snáší se neuropatie a alkohol

Bolesti nohou a alkohol spolu úzce souvisejí. Alkohol má přímý toxický vliv na nervová vlákna a může vést k rozvoji alkoholické neuropatie.

Chronická konzumace alkoholu způsobuje podvýživu, nedostatek vitamínů a zhoršení nervového vedení. Uvádí se, že alkoholická neuropatie postihuje až 20 % chronických alkoholiků.

U pacientů s diabetickou neuropatií alkohol výrazně zhoršuje průběh onemocnění. Platí to i při současném užívání léků, například kombinace gabanox a alkohol může zvýšit riziko nežádoucích účinků.

Základem léčby alkoholické neuropatie je absolutní abstinence, vyvážená strava a doplnění vitamínů B1 a B12. Stejná doporučení platí i pro diabetickou neuropatii.